❶ 病史採集的技巧有哪些 病史採集不及時有什麼後果，請舉例說明，就
病史的採集技來巧有交流，體格檢自查，化驗結果、檢查以及陽性體征，還有患者的主訴，這些都要通過你自己和病人的交流以及檢查獲得。
病史採集不及時你知道會有什麼後果的。比如患者有乙肝病史你沒採集到的，而醫護人員中的有一位恰恰手上有一個皮膚破損，然後不小心的接觸到了該患者的血液，從而造成醫務人員血源性病原體職業暴露。其實什麼後果你自己知道的，所以採集病史的時候一定要認真為自己也是為患者負責。
❷ 皮膚科病例怎麼寫
我治療過會指甲的病歷給你抄過來！
R1 經檢查腳指甲患有甲蘚，本人要求治療
雙足指2，3，4指灰色變厚，中間隆起．
診斷：＊＊＊
R2 普診
完了，會指甲也屬於皮膚科的，希望對你有幫助！
一名因上嘴唇癤腫2天，伴高燒、頭痛而前來急診的男性青年患者，經體格檢查：體溫39.5℃，左上唇、眼周圍組織紅腫、觸痛，鼻唇溝外側有1.5cm直徑的紅腫硬塊，在硬癤和硬塊的皮膚表面均有多個小膿點。經追問病史，原來他在兩天前左上唇長了一個小瘡，發癢不適，即用手指擠壓小瘡，瘡口流出黃水，當時似乎好了些，但當天晚上，就出現了上述症狀。醫生根據病史和檢查結果，診斷為上唇癤腫並發海綿竇血栓性靜脈炎。經抗感染治療後病癒。
因為口腔頜面部的血管豐富，構成深、淺兩個靜脈網，互相吻合，但沒有靜脈瓣，血液既可以向心迴流，也可離心反流。因此，面部尤其是兩側口角至鼻根部位，即被醫學上稱之為「危險三角區」，在這個部位發生感染（如癤、癰等）後，若隨意搔抓、擠壓、挑破、熱敷及意外損傷等，都可導致炎症迅速擴散。因為擠壓癤、癰時，可使膿液和靜脈內含細菌的栓子進入顱內海綿竇，引起顱內海綿竇血栓性靜脈炎，嚴重時可危及生命。
當面部尤其「危險三角區」發生癤腫，早期可用2％碘酊塗抹患處，連續數次，保持局部清潔，癤腫通常可逐漸消散；如癤腫增大，周圍紅腫或唇癰初起，這時局部應外敷中葯，常用的有二味拔毒散、玉露散或地丁草等，敷在癤頂周圍，每日2次至3次，可促使炎症消退；如系唇癰，可在硬性浸潤區敷用六合丹；若膿頭潰破，或有膿栓形成時，局部應加用高滲鹽水紗布持續濕敷，以利引流；如膿栓阻塞，引流不暢時，可在破潰孔處加用少量化腐丹，以促使壞死組織溶解，膿栓液化脫出。
❸ 求 一份病史採集怎麼寫！！！ 急急急急急！！！
你是實習醫學學生請你多去看書。作為醫生看病人應該怎麼做，怎麼採集病史。如主訴。。。。。現病史。。。。等級等。。。。。要怎麼樣才能如實寫，或者說你要範文嗎？
❹ 病史採集萬能模板 病史採集巧記憶+公式
一、現病史：包括以下5部分1、根據主訴及相關鑒別詢問1）、病因、誘因2）、主要症狀的特點3）、伴隨症狀4）、全身狀態：即發病後一般狀態 （發病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）2、診療經過1）、是否到醫院看過？曾做過哪些檢查？2）、做過哪些治療，治療效果如何？二、既往史（相關病史）1、相關病史：既往有無吸煙飲酒，類似發作及家族史等2、葯物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標准都有此項）三、問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過後再亂加，因此失分四、圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者採集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的。總之，採集時如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要說明的是，診斷結果正確與否不作為評分的依據。只要採集的項目和內容不缺即可。一、發熱1、病因誘因：有無受涼、創傷？2、主要症狀特點：熱度？病程？性質（持續性還是間斷性）？發熱規律（稽留熱還是馳張熱）？持續時間？加重或緩解因素？3、伴隨症狀：有無寒戰、結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：7、葯物過敏史、手術史****************************************************************************二、頭痛1、病因誘因：2、主要症狀特點：發作急緩程度？病程？疼痛出現時間？部位？范圍？性質？程度？持續時間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關系）？3、伴隨症狀：有無發熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：7、葯物過敏史、手術史****************************************************************************三、胸痛1、病因誘因：2、主要症狀特點：發作急緩程度？病程？胸痛部位？范圍？性質？（有無放射痛？）程度？持續時間？影響疼痛的因素（體力活動？精神緊張？）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關系？3、伴隨症狀：有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？口服硝酸甘油能否緩解？6、相關疾病史：既往有無類似發作史？有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結核病史、煙酒嗜好？7、葯物過敏史、手術史****************************************************************************四、腹痛1、病因誘因：2、主要症狀特點：發作急緩程度？病程？部位？性質？范圍？發生時間（餐前？餐後？）和進食的關系？和體位關系？3、伴隨症狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經來潮？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便、體重變化及月經情況5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似發作史？有無不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結石史、手術史、婦科病史？7、葯物過敏史、手術史****************************************************************************五、關節痛1、病因誘因：2、主要症狀特點：起病急緩？病程（演變？）性質（是否遊走性？有無紅腫熱痛、關節畸形？）程度？和天氣、活動的關系？3、伴隨症狀：有無發熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮痛葯、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似發作史？有無關節病史、關節外傷史、結核史、風濕史、疑有傳染病時還應注意流行病史？7、葯物過敏史、有無關節手術史？****************************************************************************六、水腫1、病因誘因：2、主要症狀特點：水腫部位？發展快慢？進展速度？程度？性質（凹陷性？非凹陷性？）有無顏面水腫？何時加重？水腫與月經期的關系？3、伴隨症狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿？有無胸悶、憋氣、發紺、呼吸困難？有無皮膚黃染、食慾不振、厭油、腹脹？有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無服葯史？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似發作史？有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營養不良性疾病史？7、葯物過敏史、手術史****************************************************************************七、呼吸困難1、病因誘因：2、主要症狀特點：起病急緩（是突發性還是漸進性？）程度？性質？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都感到困難？）緩解因素？和體位、時間的關系？3、伴隨症狀：有無發熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無季節性發作過敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？7、葯物過敏史及其他過敏史？****************************************************************************八、咳嗽與咳痰1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病？有無服血管緊張素轉換酶劑？2、主要症狀特點：咳嗽性質（乾性？濕性？）程度？時間與節律（清晨起床或體位改變時加劇？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關系？3、伴隨症狀：有無發熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結核病等病史和吸煙史？7、葯物過敏史****************************************************************************九、咯血1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要症狀特點：咯血的性質（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？3、伴隨症狀：有無發熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰？有無皮膚粘膜出血？是否伴黃疸？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有無結核病史及結核病人接觸史？個人工作史和吸煙史？7、葯物過敏史****************************************************************************十、惡心與嘔吐1、病因誘因：2、主要症狀特點：發作急緩（持續性？間歇性？）惡心和嘔吐的病程？嘔吐的程度？頻率？嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀？嘔吐的前驅症狀（吐前惡心？不伴惡心，突發性噴射狀嘔吐？）嘔吐與進食的關系？3、伴隨症狀：有無腹瀉、腹脹、發熱、寒戰、食慾不振、消化不良、消瘦乏力？有無皮膚、鞏膜黃染？有無頭痛、頭暈、意識障礙？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6相關病史：既往有無類似病史？既往有無不潔食物史、傳染病接觸史？有無消化系統性疾病？有無高血壓和頭部外傷史？有無腹部手術史？有無肝腎疾病、神經官能症？末次月經是否正常（注意早孕）？7、有無服葯史及葯物過敏史？****************************************************************************十一、嘔血1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性葯物、停用抑酸葯。2、主要症狀特點：嘔血的病程（初發？復發？）首發時間、發作次數、持續時間？嘔血量、顏色、性狀？3、伴隨症狀：有無頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少？（了解出血量對全身的影響？）有無發熱、腹痛、嘔吐、黑便、反酸？有無皮膚鞏膜黃染？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無攝入粗糙食物史或異物？有無劇烈嘔吐？有無消化性潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有無血液病？有無飲酒史和非甾體類解熱鎮痛葯服葯史？7、有無葯物過敏史及消化道手術史？****************************************************************************十二、便血1、病因誘因：2、主要症狀特點：便血的初發復發時間、病程、發作次數、性質（持續性？間歇性？）每次持續時間？每日便血次數？便血量？血液顏色？與大便的關系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便後滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動物血製品、鐵劑、沁劑後的黑便相鑒別。3、伴隨症狀：有無嘔血、腹痛、大便習慣改變、腹部包塊、食慾不振、乏力、消瘦、發熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克症狀。4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無劇烈嘔吐史？有無消化系統疾病、肛腸疾病（肛瘺、內痔、直腸息肉）、血液病、心血管病？有無攝入動物血製品、鐵劑、沁劑史？有無飲酒史及服用非甾體類解熱鎮痛葯、抗凝葯史？7、有無葯物過敏史及胃腸手術史？****************************************************************************十三、腹瀉1、病因誘因：2、主要症狀特點：起病急緩？病程？性質（持續性？間歇性？復發性？）大便的次數和每天大便的量？糞便的性狀、顏色？3、伴隨症狀：是否有寒戰高熱、腹痛、直腸的刺激症狀（里急後重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水症狀？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無不潔食物史？近期有無腹瀉病人接觸史？有無消化系統疾病？有無服瀉葯史？流行病學史？7、有無葯物過敏史及胃腸手術史？****************************************************************************十四、黃疸1、病因誘因：2、主要症狀特點：起病緩急、病程（進行性、波動性、間歇性、復發性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或葯物引起的皮膚黃染鑒別。3、伴隨症狀：是否伴寒戰高熱、腹痛、腹脹、食慾不振、惡心嘔吐乏力？是否有體重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？4、全身狀態：發病以來體重和睡眠、大小便變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無肝炎或肝炎病人接觸史？有無肝膽系統疾病史、消化系統疾病？7、葯物過敏史****************************************************************************十五、消瘦1、病因誘因：體質性消瘦、神經內分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、葯物引起的消瘦2、主要症狀特點：體重下降的時間和范圍？食慾變化（亢進、正常、減退？）3、伴隨症狀：是否伴發熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗？大小便次數是否正常？是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉？4、全身狀態：發病以來體重和睡眠是否正常？5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無慢性胃腸炎、肝膽胰系統疾病？有無結核病、腫瘤等慢性消耗性疾病？7、過去有無服用減肥葯？有無葯物過敏史？****************************************************************************十六、心悸1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動增強及心搏量增加、心臟神經官能症2、主要症狀特點：心悸病程、性質（間歇性或陣發性）？發作頻率？持續時間？緩解因素？進展性況？與體力活動關系？3、伴隨症狀：是否伴心前區疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發熱、感染、多汗、消瘦、失血？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統疾病、貧血、甲亢及神經官能症？有無煙酒嗜好？7、葯物過敏史****************************************************************************十七、驚厥1、病因誘因：特發性（癲癇）、症狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）2、主要症狀特點：驚厥發作形式（全身抽搐、持續性強直性痙攣、局限性抽搐）、發作時間、持續時間、緩解因素？3、伴隨症狀：是否伴發熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失？4、全身狀態：5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無腦部外傷史？有無腦部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？7、葯物過敏史****************************************************************************十八、意識障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）1、病因誘因：急性重症感染、顱腦疾病、內分泌與代謝障礙、心血管疾病2、主要症狀特點：發病急緩？昏迷前有無前驅症狀？意識障礙的程度？過程（時輕時重？波動性大？清醒後再度昏迷？）四肢自主運動和肌張力如何？3、伴隨症狀：是否伴隨發熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等？並注意這些症狀與意識障礙的先後次序。4、全身狀態：5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關疾病：既往有無類似病史？有無心、肝、肺、腎等慢性疾患？有無糖尿病、高血壓及腦部疾病？7、有無葯物過敏史？有無煙酒嗜好？****************************************************************************十九、少尿1、病因誘因：腎前性、腎實質性、腎後性2、主要症狀特點：每天排尿次數及尿量？小便顏色？3、伴隨症狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無肝腎疾病、泌尿系統疾病、高血壓、盆腔手術史？7、葯物過敏史****************************************************************************二十、多尿1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿2、主要症狀特點：每天的排尿次數及尿量？夜間排尿的次數和夜間尿量多少？3、伴隨症狀：是否伴發熱、口渴、多飲多食、消瘦？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠及大小便情況？5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？7、近期有無服用利尿劑？有無葯物過敏史？****************************************************************************二十一、血尿1、病因誘因：2、主要症狀特點：小便的顏色、性質（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？3、伴隨症狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便情況？5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無尿路結石史、泌尿系統感染史、高血壓病史？7、葯物過敏史*********************************a*******************************************二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。2、主要症狀特徵：起病緩急，進展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。3、伴隨症狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐症狀？4、全身症狀：發病以來的飲食、睡眠、體重及大小便情況。5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用葯史？7、有無葯物過敏史？
❺ 採集病史的主要手段是什麼
問診、檢查、解釋、選擇治療方案
❻ 怎樣採集病史
初步診斷：（不計分，做參考）
(一)現病史
1．根據主訴及相關鑒別詢問
(1)一般症狀。
(2)。。與。。的關版系。
(3)發病誘權因。
(4)伴隨症狀。
(5)發病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化，以了解患者全身一般情況。
2．診療經過
(1)是否曾到醫院就診，做過哪些檢查。
(2)服用過何種葯物，效果如何。
(二)相關病史
1．葯物過敏史。
2．與該病有關的其他病史：既往類似。。。。。疾病史。
❼ 病史採集怎麼寫
我們只需要按照模板形式來寫就可以了，不需要，也不可能寫成大病歷（考試專時間有限，屬而且這個是病史採集，考的是基本思路，不是具體實施），總體而言不難，按照這個往上套就可以（你是考臨床專業的吧，呵呵，這個是臨床專業的模板，如果不是臨床專業，請無視）：
一、現病史：包括以下5部分
1、根據主訴及相關鑒別詢問
1）、病因、誘因
2）、主要症狀的特點
3）、伴隨症狀
4）、全身狀態：即發病後一般狀態
（發病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）
2、診療經過
1）、是否到醫院看過？曾做過哪些檢查？
2）、做過哪些治療，治療效果如何？
二、既往史（相關病史）
1、相關病史：既往有無吸煙飲酒，類似發作及家族史等
2、葯物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標准都有此項）
三、問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過後再亂加，因此失分
四、圍繞主述來詢問
❽ 病史採集需要採集哪些方面的內容
病史採集的內容有：
（一） 現病史
根據主訴及相關鑒別問診 內容包括：
（1）發病可能的病因和版誘因。
（2）根據主訴症權狀進行縱向詢問。
（3）有助於鑒別診斷的橫向問診，及伴隨症狀詢問。
（4）現病史五項，即發病以來飲食，睡眠，大便，小便和體重變化情況，
診療經過
（1）是否到醫院就診？做過哪些檢查？應詢問到醫院做過的檢查項目和可能的檢查結果。
（2）治療和用葯情況，療效如何？應具體詢問治療的方法和葯物，有無療效？
（二）相關病史
有無葯物過敏史。
與該病相關的其他病史 包括相關的既往患病史，相關的個人史和家族史，女性必要時詢問月經史，婚育史等。
❾ 「病史採集」究竟該怎麼答題
請問實踐技能考試的「是按照答題模版樣式答題嗎？一、現病史：包括以下5部分回? ? 1、根據主訴及相關鑒別詢問答1）、病因、誘因?2）、主要症狀的特點 3）、伴隨症狀? 4）、全身狀態：即發病後一般狀態（發病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）? 2、診療經過1）、是否到醫院看過？曾做過哪些檢查？2）、做過哪些治療，治療效果如何？ 二、既往史（相關病史）? 1、相關病史：既往有無吸煙飲酒，類似發作及家族史等? ? 2、葯物過敏史、手術史 這種答題模式是正確的